الهيئة الوطنية العامة لزراعة الأعضاء والأنسجة والخلايا

نموذج حجز موعد وتسجيل حالة — نسخة مطوّرة

بيانات مُنظّمة
رجاءً تأكد من كتابة البيانات بشكل صحيح، ويمكنك التنقّل بين الخطوات من الأعلى.

بيانات المريض

حقول المريض الأساسية إلزامية (عدا وصف المرض المزمن فهو اختياري).

بيانات المتبرع (الأول)

بيانات المتبرع الأول إلزامية.

متبرع ثانٍ (اختياري)

إذا فعّلت الخيار أدناه تصبح بيانات المتبرع الثاني إلزامية.

إضافة متبرع ثانٍ (إن وجد)
اختياري
جارٍ إرسال البيانات...